但为了治疗克罗恩病，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。制治疗就直接导致了他的免疫水平低下。这样的免疫水平，让他感染结风险。

    20分钟后替换

    那么，现在摆在孙立恩面前的就有三个难题——判断丁辉国是否仍然感染有结核菌，确定克罗恩病的诊断是否正确，并且在抗结核治以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。中选择更加适合丁辉国情况的那一项。

    结核的诊断有多麻烦……孙立恩谨记在心。反以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。还特意写上了“肠道炎症反应（1482.31.25）”这个状态。

    肠道炎症反应，可以是免疫系以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。鉴别诊断最困难的疾病之一。大约有17.9%以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

    而在这个状况下，对丁辉国进行再以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。义不大——毕竟结核还有多次检查阴性仍然可以确以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。可一旦以下部分被防盗内容替换，请到起点以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。中变得更加以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。现包括肠穿孔，腹腔脓肿等非常令人痛苦的症状。

    但如果苦中作乐的想一想，本地医生把其他疾病误诊为克罗恩病的可能性似乎并不太高。这倒不是因为之前接诊丁辉国的是消化内以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。肠淋巴瘤、十二指肠壶腹后溃疡、非肉芽肿以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。肠回肠炎、溃疡性结肠炎、缺血性结肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。、结肠淋巴瘤和放射性结肠炎等。

    急性阑以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。次肠镜结果不一致，这也可以排除掉。非肉芽肿性溃疡性空以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。之前的病理学检查结果所否认了。

    换句话说，丁辉国的肠道疾病确以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。能——肠结核或者克罗恩病。至少以孙立恩的知识以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。三种可能性。

    “丁辉国，男，41岁，t细胞以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。（22412.12.36），结以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。（148以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。g/l（1477.14.29）。”

    状态栏非常坏心以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。单抗治之后的一个月左右。而这个状态目前持续以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。两个状态完全没有参考意义。就算是丁辉以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。感染的实验仍然有可能在未来的很长一段时间里，始终保持阳性反应。

    而肠道炎症反应和c-以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的再发腹泻时间吻合。这能说明啥……说明丁辉国没有在自己的病情问题上撒谎？

    孙立恩考虑了半天以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到检验科去抽个血看看。而他则趁着这个当口，赶紧打以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。任那儿去——他想问问看，现在北湖医院有没有做肠镜的能力。

    “肠镜？克罗恩病？”吴主以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。他很快就给出了确切回答，“肠镜是可以以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。去肠镜检查室等着。”孙立恩说道，“这个病例会比较麻烦，有可能今天还搞不定。”

    ·以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

    ·

    孙立恩的感觉是正以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。一位腹泻到低血钾的患者后，他终于等到了丁辉国的肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。有直接留在诊室里盯着孙立恩发愁，他再一次被孙立恩支出以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。t小肠成像了。

    肠镜的活检标本被送到以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。灶，横结肠有散在的糜烂灶，而结肠脾曲——乙状以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。呈结节样增生，同时有大量不规则溃疡。直肠部分同以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。糊、消失和颗粒样改变，同时有散在点状糜烂灶。

    换句话说，丁辉国的肠道部以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

    孙立恩看着这份完全符合以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。气，不管是啥病，只要患者混上一个结核——哪怕只是结核病史——诊断都会变得非常困难。结核病的诊断就和红斑狼疮一样，它们都是万能的解释。而以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是这份恶意的具象化体现……孙立恩在心里腹诽以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。科的医生也是秃头居多，这都是被结核愁的。

    虽然心里发愁，但该看的病还是以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。镜检查，丁辉国有肠结核的可能性并不是太大。

    肠结核的肠镜检查中，病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。能见到病变的肠粘膜充血、水肿和溃疡，同样也能看到大小和以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。及肠道变窄。而这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。检查中。

    但这并以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。结核就是这么特立独行的疾病——没有炎症息肉和肠道变窄的肠结核也不在少数。

    而且，无法排除肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的病史内容。

    在接受了英夫利西单抗以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。在治疗肺结核的过程中，医生停用了所有免以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以及乙胺丁醇的抗结核治疗方案。而在长达十以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，丁辉国的“克罗恩病”没有出现以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。常的事情。

    克罗恩病的特征就在于难以治愈且有以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。罗恩病明显是很严重的那种。他在持续使用泼尼松治疗的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。mg就出现了复发。英夫利西单抗治疗当然是一种很以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。罗恩病，也不太可能让患者在无激素使用的情况下，实现长达一年的完全缓解期。

    如果不是肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正。

    孙立恩感觉，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。好像掉了好多。

    ·

    其他诊室目以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。们要处理的患者可比孙立恩手头的这几个病例刺激多了。

    布鲁恩接诊了一例主动脉夹以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到医院里来的。而徐有容正在和王国以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

    两个医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。者，这是一件会让医生血压快速上升的事情。通过初步检查以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。两名右上腹绞痛的患者情况还算稳定，这应该以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。疼痛的患者则在经过40分钟的检查和初步以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。行急诊手术——他有胃穿孔。

    接下来要处理的则以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。还在加重的患者。根据患者主诉，目前徐有容和王国南倾向于认为患者可能是有急性胰腺炎。但首先，还是要拉个心电图，排除一下心以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的牵涉痛。

    徐有以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。放射痛的病人。患者本人有过胆囊炎病史，再加上是餐后出现以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。应该是胆囊炎再次发作。

    然而，就在徐有容叫这名以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。里。并且直接叫住了这位已经半只脚踏以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。态度要求马上给患者拉个心电图，并且抽血进行心肌损伤标志物检查。

    徐有容虽然对于孙立恩以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。明了孙立恩的判断绝大部分时间都是准确的。更何况，至少在这种时候拉个心电图并不是什么太难以接受的事情。

    结果半分钟后，在以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，这名患者被勒令躺在床上别动。而主管胸痛中心的曹严华医生则被紧急呼唤到了患者床旁。

    那是一例非常不典型的心梗。

    吃一堑长一以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。者的第一反应都是先拉个心电图看看。看得出来，之前那位患者的情况确实让她印象非常深刻。

    而马永芳目前的问题比较细碎，她正在处理一名酮症酸中毒的病人，患者血糖高达54.2mmol/l，意识不清且呼吸带有烂苹果味，这个症状非常典型。

    虽然典型以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。尿病或以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。糖化血红蛋白水平都是正常。

    让马永芳比较担心的就是这个事儿。酮症酸中毒一般出现在首次确诊的一型糖尿病患者身上，而三十七岁首次确诊确实非常少见。

    更何况一型以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。从胰岛分泌胰岛素减少，到高血糖症状彻底表现出来，这个过程是需要时间的。

    而去年十一月底到现在仅有四个月，就算是发病较急骤的一型糖尿病也需要时间才能产生。

    马永芳一边对患者以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。不过来了。

    先把血糖和酮症控制下来，然后才要头疼这名患者的糖尿病到底是怎么回事——反正肯定是轻松不了的。

    现在还能接诊患者的就剩下了袁以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。可的松400mg并给与吸氧治疗就行。而咳血的这位病人由于咳血量比较大，被给与了速推10%垂体后叶素5个单位进行快速处理。其他的检查一概没做。

    颅内高压危象的病人就更麻烦一点，除以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。病人脱身去搞什么ct检查，先把颅内压降下来再说——这患者左右两侧瞳孔都不等大，而且瞳孔对光反射也不太好。

    袁平安那边以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，他立刻马不停蹄的赶往抢救室——陈学荣手头上的那个颅内高压危象的病人需要会诊，而现在距离会诊请求发发出已经三分钟了。

    整个北湖医院的急诊诊室里，一片兵荒马乱。

    第1029章 体系差异

    用兵荒马乱来形容现在的情况再合适不过。九名医生里，现在还能进行接诊活动的就剩下了孙立恩一个。要不是后面也就还有八名患者在排队，孙立恩非得疯了不可。

    丁辉国被留在了一旁的留观室，孙立恩目前决定让他先在留观室等一等。至少等到病理科的检查结果出炉，然后再腾出手来看看他的问题。而其他来诊室的患者……则大部分以外伤为主。骨折和脱臼基本对半开，还有一名眼外伤的患者——孙立恩的团队里可没有眼外科的医生，他只能再次紧急给吴主任打电话请求支援。

    以下部分被防盗内容替换，二十分钟后更新，请到起点阅读正版内容。

    以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。估，然后再根据评估和影像学检查结果决定是手法复位后固以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。术后复位。

    以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。别乱动，以免刺激到骨膜后产生剧痛，同时还一边以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。损伤、尺桡骨骨折以及手掌损伤都有可能以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。行。

    部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。轮椅。但是没办法，现在没有容，请到起点阅读正版内容。的请患者自己摇着轮椅，自行前往影像科进行x光和ct检查。

    而那以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，而这种复位首先还得拍片看看损伤。于是又是一阵折腾——等他们以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。生也赶到了现场。

    肩关节脱位的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。位骨科医生在看完了片子之后，首先对这名患者进行了腋神经以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。外侧感觉正常后，他松了口气说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”

    随后，这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。来了“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”，然后以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。布。把无纺布撸成一条粗布绳之后，骨科医生将以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，随后指挥孙立恩把病人给按住。

    “他这个脱臼比较…以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。…这个……”骨科医生看着床上的这位患者然后叹了以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。壮了。”

    肩关节脱臼的这名患者身高和以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。要比布鲁恩结实的多。而根据患者自诉，受伤前他正在自以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，结果自己老妈以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。西，结果正好带在了一旁的木头椅子上。随后，这个倒霉蛋直接摔以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了。

    这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。行全麻复位的设备。

    是的，手法复位失败以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。手法复位是有失败的可能的。这样的多见于以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。者——他们的肌肉紧张，以至于医生无法通过单纯手以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。下，就需要通过全身麻醉和肌肉松弛药物让以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。绷后再行手法复位。

    当然，全麻复以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。位的地步。

    肩关节新以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。骨干骨折，或者肩盂骨折嵌入关节内，或者肱二头肌长头以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。神经损伤则需要直接进行切开复位。

    壮硕老哥目前整以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。并骨折的情况。因此切开自然不是第一方案。

    “好了，抓住啊。”骨科医生以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。因为太久没有从事过本专业的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。点激动以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了几下手臂，似乎是以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。忆。随后，他用双手抓住了患者的右臂，然后对还有些发懵的布鲁恩喊道，“拉！”

    布鲁恩用尽吃奶以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。差点一个趔趄摔倒在地上。好在他很快就调整好了自己的姿态，然后死死拽住了患者的双脚。

    被布鲁恩这种以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。自己不会脱手导致更严重的创伤，骨科医生甚至以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了一块纱布，然后直接左脚蹬了上去。

    用布绳拽用脚蹬以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。什么关系的动作，其实是保证手法复位的关键所在。用布绳牵引是为了固定肩袖以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了固定肩关节。前脱位的肩关节想要复位，首先必须让肱骨头向下脱出，然后才能在韧带和周围组织的牵引下回到原位。

    三个大老爷们用全力……折腾的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。方，疼是肯定的。孙立恩早就知道肌肉壮汉大多忍不了疼，但他可真是没想到这位老哥嗓门……居然这么好。

    这“嗷”的一以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。？

    老哥一嗓子嚎了出来，并且随着布鲁恩和骨科医生继续用力，嚎叫声开始出现了明显的波动感。嚎了差不多七八秒钟，骨科医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。己手里的这条胳膊。

    好的，音调以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了。

    继续用力继续拽，随着胳膊向外侧旋转，老哥的嚎叫声更惨了。孙立恩几乎已经快压不住自己手下的双腿了——就这位患者的肌肉发达程度来推测，他很有可能一条腿就能把孙立恩给蹬出去。

    好在老哥对于自己的身体还有控制，他的理智告诉他，医生正在替他进行治疗。而疼痛需要忍耐。

    老哥没有被以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。即将到达肺活量所能支撑的最后极限时，孙立恩感觉自己的手上突然震动了一下。

    这明显不是人类以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。里。

    和这个动作几乎同时发生的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的“余韵”。

    骨科医生示意布鲁恩以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，然后非常满意的点了点头，“应该是已经复位回去了。”

    “以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”肌肉以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。！”

    “先别着急动。”骨科医生迅速阻止了老哥活动右臂的意图，他推了推老哥的右侧胳膊，让他的胳膊贴在胸前，搭在了左侧的肩头上。“就这么按着别动。”

    搭肩试验是检查患者肩部脱以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。法。一旦患者有肩关节脱臼，那么搭肩以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。

    搭肩试验阴性，证明患者的肩关节脱位已经入臼，最大的难关过去了。

    “以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”骨科医生从身旁拿出了一卷绷带，先在肌肉老哥身上绑了个简以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。周之后你直接到社区医院就可以拆石膏了。”

    孙立恩看了一眼老哥的状态栏，然后暗暗点头。骨科医生不愧是最对门路的专业人士，复位过程中没有造成任何软组织损伤，同时完美解决了患者的肩关节脱臼问题。

    “以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。？”到以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。自己的问题。肌肉老哥决定做个厚道人——医生开药不就是要赚钱嘛，让他多开点，就当感谢人家了。

    “以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”没想到以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。不需要口服药物辅助……”说道这里，骨科医生笑着反问道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”

    ·

    打完了石膏，把肌肉老哥送走之后，骨科医生转向孙立恩自我介绍道，“我姓蒋……”

    “以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”孙立恩笑眯眯的问道。由于疫情关系，都穿着防护服的医生们不能互相握以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。都是胳膊肘对碰一下这种“特殊方案”。