“报告已经交到国家卫健委了，估计今天就能有批复。我个人觉得通过的可能性很大。”李承平笑眯眯的说道，“托珠单抗是个老药，我们对它的了解算是比较充分的。至少它的药物安全性是得到了认可的——不过，我觉得上级可能不会马上同意开展广泛的临床应用。”

    “广泛的”三个字点醒了孙立恩，“那……我们可以至少在北五区先搞一下试点研究？”

    “我反正是支持你的。”李承平点了点头，“老李我现在就一个想法，只要能改善重症患者的情况，干什么都成。反正我是觉着，中药都进了方案，用个托珠单抗也没关系嘛！”

    孙立恩对中药的看法更开放一点，“反正我小时候生病也是用过中药注射液的，从小到大谁没喝过中药中成药啊？能有药用给患者，他们心里舒服些，咱们也能感觉好受点。”

    “难怪宋院长得让你当这个组长，这个思想觉悟就很高嘛！”李教授嘿嘿笑了两声，“我听说，已经有专门搞中医的专家从首都过来了。”

    “我现在最大的希望就是别让咱们熬中药。”孙立恩对这个消息颇感兴趣，但同时也有些焦虑，“你们昨天都开始搬氧气罐了，要是还得搬中药罐，那咱们可得活活累死。”

    d+3 day（2）

    当人被绝境包围的时候，每一丝希望都会显得极为珍贵。对整个四组来说，现在最让人振奋的消息就是援军的抵达。

    来自首都的上百名医护人员和专家入驻金银潭，整建制接管了icu部门。他们集体接管了传染病医院的一百零六张icu床位。与此同时，来自沪市湘南等地的专业医疗力量也正在朝着云鹤市传染病院集结，医疗力量正在向战况最严峻的阵地上集结着。

    第四组也有一百多位医务工作人员，但北五区目前只有四十八张床位。在得知有至原来了之后，李承平教授有些担心的问道，“咱们不会还要再加床，或者增大接管病区吧？”

    “人家是从首都和沪市来的专家。”在这种事情上，孙立恩可一点都没有“争强好胜”的想法。“现在咱们三班倒，日子都过的紧巴巴的。北五区现在管道里的氧气压力都不够用，防护设备也不够多，哪里还有条件多收病人？”

    “你自己没这个想法，可地方上的情况还是很紧张的。”李承平教授沉吟片刻后说道，“如果能把整个五楼打通，南北两个病区一起收治病人，难度应该不是太大。”

    “这个想法不是不行，但现在还没有条件。”孙立恩摇了摇头，“咱们这次过来的人手不太够——医生够多但是护士人数不足，平均下来每个护士需要照顾四名患者。这个比例在其他医院也许还可以接受，但是在处理危重症的情况下人手就太紧张了。”

    “得跟老家那边沟通一下。”眼见孙立恩非常上道，李承平顿时就放心了许多。他最担心的就是孙立恩这种作为领队的年轻人拿捏不清楚情况。

    大家都是来云鹤为这里的老百姓拼命的，但拼命，也得讲究个现实情况。把这一百多号人撒胡椒面似的扔上去，一口气收个两三百号病人当然不是不行。可收了之后呢？他们有人手有精力有设备，去为这两三百号患者提供有效的医疗服务么？

    豁出去了拼一把，不是不行。李承平自己都有这个决心。但不怕死，不意味着对这种无谓的牺牲不会有反感。用李承平自己的话来说，要死也得死的有点价值。至少把他填进坑里的时候，要能送一个人出坑。这才算是对得起党和国家对他这么多年的培养，对得起国家培养他而投入的这么多资源。

    而且在整个医疗队都填进去之前，最好先把他李承平填在最下面。其他的队员年龄都不大，好多人甚至比他女儿岁数还小些。让这些小年轻跟着自己往坑里填，李承平于心不忍。要是真有这种情况，还不如先把他垫进去求个眼不见心不烦。

    “李老师，您赶紧去休息吧。”孙立恩这边吃完了早饭，结果被李承平拉着半天挪不动地方，他只能劝这个刚刚上了一个通宵夜班的老头赶紧回去休息，顺便放自己一条生路，“我这等会还有会呢。”

    “马上就完事儿。”李承平点了点头，也加快了吃饭的速度，“还有个事儿我要跟你打听打听——咱们这边能凑个ecmo团队是吧？我看抢一床已经上了ecmo了。”

    “能。”孙立恩点了点头，“ecmo主任是江言明医生，整个操作团队都有——不过他能使用多少种设备我就不知道了。”

    李承平会突然问到ecmo 团队的事情，那就有很大概率他能联系到其他的ecmo机器。对于一家大型综合三甲医院来说，有个两三台ecmo并不是什么不可能的事情。但要单独聘请ecmo主任来医院任职却很不可能——毕竟对医院来说，买几台新的设备要比设立几个新岗位容易太多。

    这也就导致很多医院里，操作ecmo的医生成了最紧缺的资源。而这样的资源，只能通过对本院医生进行培训的方式进行弥补。重症医学科或者心外科的，最年轻有为的医生被赋予了全新的职责——成为ecmo主任，并且能够在必要的时候带领ecmo团队完成治疗。

    但，这样的医生毕竟是少数。他们身上往往需要肩负一个科室发展的希望和未来。这样的医生都是宝贝，医院领导再怎么豁得出去，也舍不得把他们放在第一梯队送到云鹤来。

    孙立恩原本也是这个待遇，不过在他的“据理力争”下，宋文最后还是决定放人。全国奔赴云鹤的医疗队中，孙立恩是年纪最小的科主任。

    “我跟几个老朋友联系了一下，他们能从云鹤市中心院区那边，给我们支援一台ecmo过来。”果然，李承平向孙立恩转达了一个好消息，“只不过，他们的ecmo团队过不来，人手实在是太紧张了。”

    “您把他们能够提供的ecmo型号发给我一下。”孙立恩顿时也来了精神，再来一台ecmo，意味着又有一个患者多了一份活下去的可能，“我现在就和江医生那边联系，咱们尽快对接上！”

    ·

    会议是医生临床工作中不可缺少的一环。而在云鹤这种完全陌生的环境下，各种会议就成了来支援的医生们和本地有关部门沟通的最直接方式。

    今天的会议刚开始，就热闹的仿佛变成了群架开始前的最后几秒。除了部队所属的三支医疗队以外，其他省市的医疗队负责人全部齐聚一堂开始吵架。

    吵架的核心内容有两点，对患者的治疗方法和物资紧缺。

    治疗方法上，医疗队之间的争论方向主要集中在“激素用量”和“广谱抗菌药物在什么情况下使用”这两点上。一群“文质彬彬”的主任乃至院长们一开始都还挺有礼貌，在反对另一方的治疗意见之前还能多少给人家找找台阶和借口。结果你来我往几个来回之后，大家的火气都蹭蹭往上窜。对治疗方案的意见分歧也从批评对方不够理智，升级到了人身攻击的地步。

    “我反正是不知道你们湘南的医生都是什么毛病，炎症风暴严重到这种地步，还死抱着书本上的剂量不敢动！”来自沪市的医生首先开炮，“不让大剂量使用激素，是为了减少滥用激素导致的股骨头坏死和医源性库欣综合征，你们倒好，直接把人拖死了就不怕副作用了是吧？”

    湘南的医生当时就拍起了桌子，“我们有毛病？你们沪市的医生才是一个个病得不轻！体重五十二公斤的患者，il-6（白介素-6）才147皮克，你们给甲泼尼龙给到一天150毫克？！你们是打算以后给自家医院的关节外科多捞些生意？”

    “放你娘的屁！”沪市医疗队的领队怒道，“你们就认识一个白介素？患者的tnfα都飙到11了，你们眉毛底下两个窟窿眼是出气用的？”

    眼看吵架越发激烈，甚至有从人身攻击升级到物理层面人身攻击的嫌疑。几位卫健委的工作人员连忙下来劝架。不知道是不是因为云鹤本地医疗系统也是这么个风格，他们劝架的样子看起来倒是熟练的不行。

    三言两语劝好了两个准备打架的负责同志后，为了转换一下现场气氛，一旁的工作人员连忙把孙立恩给拉了出来。

    “孙主任，您之前打上去的报告有批复了。”那位工作人员对孙立恩道，“省卫健委的回复是，同意试行临床试验，但需要你们提供所有的治疗过程记录和相关数据。”

    d+3 day（3）

    “提供数据？这个没问题。”孙立恩马上就答应了下来。他要的只是一个对患者使用托珠单抗的许可，只要有了许可，其他的事情都可以往后靠一靠。反正他也没打算凭借这个治疗再发什么文章，所以对数据保密就完全没有必要了。倒不如说，孙立恩甚至希望这个治疗数据能够每天都进行公开——这样就能够更早的让其他医生们意识到对免疫系统进行精确控制的重要性。

    对新型冠状病毒患者的免疫系统进行调节，是一门比普通免疫调节严谨的多也复杂的多的“艺术”。在没有有效抗病毒药物的前提条件下，要让患者康复，就必须依赖于人体自身的免疫系统反应。只有免疫系统识别到了病毒，并且产生出足够的中和抗体，才有可能从人体中把这些病毒清除出去。

    只有免疫系统足够强大，才能赶在病毒对人体造成不可挽回的创伤前生成足够多的中和抗体。但强大的免疫系统，会为了控制病毒感染细胞的速度而不停的杀死肺上皮细胞。

    而通过激素全面抑制免疫系统，则可能导致患者的免疫系统生成中和抗体缓慢。而这样的结果就是在生成足够多的抗体之前，人体就会因为大面积的肺部上皮细胞以及其他含有ace2受体的细胞被感染，从而出现严重器官损伤乃至死亡。

    而如果免疫系统的反应刚刚好呢？病毒的感染是从下呼吸道开始的，是从肺部边缘开始的。作为病毒性感染，它的性质更接近于间质性肺炎。而这样的肺炎感染二氧化碳潴留情况较轻，缺乏二氧化碳浓度提升的警告，外周化学感受器和中枢化学感受器难以对此做出反应，自发增强呼吸。

    这样的最坏结果……就是黄文慧主任在临床中发现的“沉默型吸氧血症”。

    要让表现出症状的新型冠状病毒感染肺炎患者活下去，就必须对他们进行生命支持。早期吸氧、中期调节免疫系统反应、后期维持生命体征。只有做到千人千策，对每一个患者都精确识别、精确治疗，才有可能提高总体治愈率，让更多的患者扛过去。

    孙立恩提议的“使用托珠单抗”，就是对中期调节免疫系统反应的一个新的尝试。他希望通过使用这种药物，减弱免疫系统对细胞的杀灭作用，阻断细胞风暴，同时维持抗体生成速度。

    但有没有效果，能不能达到自己和帕斯卡尔博士的预期……这很难说。

    “我还有一个建议。”孙立恩沉默了一会之后，对卫健委的工作人员说道，“我建议咱们应该尽快开展对病亡患者的遗体解剖工作。”

    这个提议在现场引发了一阵沉默。

    “这种事情我们早就建议过了。”一旁的沪市领队叹了口气，“可是突遭大疫，离世的患者又绝大多数是老人。要动员家属在这过年的时候同意解剖……难度太大了。”

    “更主要的是，现在动员解剖，可能会让一些家属有些不太好的想法。”湘南的领队补充道，“他们大部分都情绪波动的很剧烈，突然封城让不少人都觉得自己被抛弃了，动员他们同意做解剖，怕是人家会觉着我们是故意把人治死的……孙主任你最近没怎么上网吧？”

    “没有。”孙立恩对这个提问有些诧异，“网上……出什么事了么？”

    “妖魔鬼怪全都出来咯。”湘南队的领队摇头道，“我们队伍里有几个喜欢上网的年轻伢子，这几天情绪特别不好。一问才知道，被网上的那些妖魔鬼怪骂的饭都吃不下。”

    舆论上的事情，孙立恩不太懂。不过在这种风向明显有问题的时候，确实每一个举动都必须多加小心。

    “舆论的事情，我搞不懂。”孙立恩摇了摇头，决定还是遵从以前的工作原则——把专业的事情交给专业人士处理。“这种事情请有关部门注意就是了，我们该提的建议还是要提，一定要尽快开始对死者遗体进行解剖和病理学检查。这对指明之后的研究方向和治疗方向都很重要。”

    ·

    ··

    有些事情，明明是应该马上去做的。但为了达到更好的效果，却需要调整一下实施的时间节点。这种反直觉的事情在很多领域都有，“为了让人体免疫系统更好的生成中和抗体以对抗病毒，需要对免疫系统进行抑制”就是这种事情的具体实例。

    在这个社会运行的过程中，类似的情况也有很多。但……说服几百万上千万人的难度，远比说服两三个患者家属的难度更大。有关部门在执行相关决策的时候，所面临的阻力、风险和挑战绝不是孙立恩能够体会的到的。

    一座有一千多万人口的城市，一声令下全部封锁。这需要多大的政治勇气和决断力，又要面临多少困难和挑战，可想而知。

    “各位领导反应的问题，我们一定会尽快去协调。”会议结束前，云鹤市卫健委的工作人员努力让自己疲劳的脸上露出了一个微笑，“我们的联系电话你们也都有，如果有需要，可以直接和对接给各位的卫健委工作人员联系——直接给我打电话也是可以的。”

    “化学工业用的防护服不是不能用，至少我们现在能够提供给大家的防护服还是符合相关防护标准的。”卫健委的这位负责同志最后很抱歉的说道，“全国各地的捐赠正在向云鹤集结，物资调配还需要一点时间来解决。在紧缺缓解之前，请大家稍微忍耐一下。”

    卫健委协调来的工业用防护服其实直接摸起来感觉和医用防护服差别不大。但比起医用防护服，少了一条用于防止液体喷溅渗入拉链的不干胶粘贴条。

    孙立恩个人还是比较乐观的——没有不干胶粘贴条，那就自己用胶带贴上。反正没有鞋套，医生们不是也用着垃圾袋扛过来了嘛。

    有状态栏帮忙，孙立恩在防止院感方面能发挥的作用不容小觑。通过这几年对状态栏的应用，孙立恩自己总结出了一套利用状态栏判断个人防护的办法。如果他自己穿的防护服级别够，那在进入红区之后状态栏的提醒一般就是横幅式的那种——集中在视线的上方和右侧。

    如果防护级别不够，或者他自己摘了口罩。那么状态栏的高致病警告就会铺天盖地的甩在他脸上，甚至严重到会影响他视线的地步。除非孙立恩主动关闭状态栏，否则警告会一直出现。

    工业防护服加医用垃圾袋的组合能不能挡得住新型冠状病毒，光靠数据不太好判断，不过孙立恩自己穿上防护服去红区浪一圈就知道了。

    医用防护服差不多也就到明天全部耗光。孙立恩决定今天晚上，他自己先穿上工业防护服进去看看。

    d+3 day（4）

    按照排班表，孙立恩今天应该带组上早班的。但因为中午要参加会议，所以他临时和吕志民主任调了个班。26号干了一整个白班的吕主任今天将要带着整个第四中心医院综合诊断中心的医生们，再坚守一个白班。

    而孙立恩则要和吕志民的小组合作，跟来自第一中心医院的内分泌科蒋庆敏主任、消化内科的唐国志主任，第二中心医院的神内科龙长胜主任，以及宁远医学院附属医院的血液内科孟宏祥主任一起上一整个夜班。

    四名副主任，三名主治医生，加上一个孙立恩。八个医生和二十七名护士来照顾四十八名患者，人手还是一如既往的紧缺。但孙立恩却心情放松了不少。

    来到云鹤的第四天，他终于拿到了两样可能有效的武器——刚刚获得批准进行小规模临床试验观察效果的托珠单抗是一样，而另一样武器则更为宝贵。

    张智甫教授下午两点给孙立恩打了电话，通报了一下这份特殊武器的抵达。

    “血液中心那边，送来了800ml的康复者血浆。”电话里，张智甫教授的兴奋溢于言表。“我给你们北五区留了200的血浆，ab型rh阳性的。”

    康复者血浆疗法是指南中针对重型和危重型患者的一项推荐疗法。这一经验得到了非典时期的验证，同时也符合大多数研究者对于人体免疫和感染机制研究的结果。

    对于新型冠状病毒感染的肺炎患者，血浆疗法是否有效还不好说。但其已知和潜在的好处要远超潜在和已知的风险。再加上张智甫教授特意提到的ab型血浆，这让孙立恩顿时有了不少底气。

    血浆输注也需要查对血型，但和红细胞不一样的是，ab型血浆在免疫上才是最理想的那一种。

    理论上，o型洗涤红细胞加ab型血浆所调配出的“调配血液”是仅次于rh阴性o型血全血的理想输注血。在确定患者rh配型符合之后，不含有a、b凝集原的o型洗涤红细胞和不含有a、b凝集素的ab型血浆能够避免所有的急性溶血性输血反应。

    换言之，这200ml的ab型rh阳性康复者血浆，可以给所有非rh阴性血患者输入。而这些血浆中所含有的中和抗体，能够帮助患者产生被动免疫，快速减少身体内的病毒数量。

    这是目前，医生们能找到的最理想的抗病毒治疗手段。

    “太好了。”孙立恩高兴的差点跳起来，然后那股子深深刻在dna里的挖墙脚的劲头就又窜了出来，“可是……张老师，我们这个病区四十八个病人呢。200ml的血清不够用啊。”

    “你少来这套！”张智甫顿时不乐意了，“我这特意给你留的血浆，你要嫌不够，那干脆别用了——其他科室也缺呢！”

    全云鹤市目前治愈出院的患者不到80人，其中大部分都是中老年人或者患有基础病的患者。而采血浆需要献浆者身体健康，年满18岁，原则上不超过55岁，男性体重不低于50公斤，女性体重不低于45公斤。

    年龄、体重、以及“身体健康”这三个筛选标准，基本上就把已经康复的患者给筛了个干净。而自愿原则又把剩下的人筛到了个位数。

    刚刚从死神手里逃出生天的人里，很多都会对消毒水和白大褂产生心理应激。他们恨不得就此永远原理医院，离针头和医生越远越好。这是人类的正常反应，非常自然，也怪不得他们。

    倒不如说，在这种情况下，仍然能有两名康复者决定捐献血浆，简直就是突如其来的好消息。而根据以前的sars经验，一个康复者所捐献的血浆，最少可以供两到三人使用。

    孙立恩手头的康复者血浆，最少可以把一个重症患者重新拉回来——他怎么可能不开心？

    “我现在就进舱，安排他们对患者情况进行分析。”有了好消息的孙立恩感觉自己干活的劲头都足了不少，“张老师，200的康复血浆真的不够用，您多费心，多想想办法，动员一下那些康复患者嘛。”

    “康复患者里一共就那么几个年龄合适的，我上哪儿给你再变几个去？”张智甫被孙立恩的这副无赖样子给逗笑了，“康复患者里倒是有几个老党员，一天到晚给我打电话说要献血。可这些人里，要么老太太八十来岁，体重四十四公斤，要么老汉有癌症，这些康复者的血浆我敢采，你敢用么？”