安排完了工作，看着各自离开的各位上级医生，孙立恩忽然想起了一件重要的事情他还没做。

    本来说要过年的时候去常宁那边的寺庙拜一拜求个工作顺利，不要脸黑的……

    第483章 脸黑

    不知道是不是因为在心里琢磨过要去拜一拜的原因，孙立恩今天的值班工作相当波澜不惊。大概是因为门诊已经上班了，不少病情可控的患者会选择去挂个门诊，而不是收费更高的急诊来看病。

    晚饭时间，孙立恩一边在治疗组的小会议室里看着病例，一边扒拉着从食堂买回来的盒饭。今天送来急诊的病人真的不多，最危险的一个脑梗和一个车祸伤还不是自己的治疗组接的。

    无聊万岁，平淡无奇的日常工作万岁！孙立恩在内心深处小小的高呼着。虽说急诊这地方遇到各式各样的危急重症都算正常，但毕竟自己之前的运气实在是太背了点。罕见病不说，还乙类甲类传染病各来一次。这种运气，简直堪比那位在小学留级了二十多年的死神小学生。

    扒拉完了装在一次性饭盒里的晚饭，孙立恩从自己的桌子上抽出了一张纸巾擦了擦嘴。拎着塑料饭盒往外走去——如果把饭盒扔在房间里的垃圾桶里，那味道会一直在小会议室里萦绕不散。刚吃完饭闻不出来，但是等在外面忙了一阵之后再回来，这个味道就会显得实在是有些太过明显以及让人难以忍受。所以大家在小会议室里吃完了饭，都会很自觉地把饭盒扔出去。

    拎着饭盒一溜烟走到了急诊大厅外面，孙立恩绕过了湿漉漉的地面上的几摊积水，轻车熟路的找到了位于救护车通道旁的垃圾桶，把垃圾往里面一扔，准备转身离开。

    然后他的脸就黑了起来。

    “爸，再……再坚持一下！”一个声音听起来带着明显年轻稚气的男声在孙立恩背后响了起来，同时还带着严重的气喘，听上去简直有点上气不接下气，甚至快断气了似的。

    身为一个“人”，在听见了这种声音后当然也要回头看看情况，孙立恩回头一看，差点被自己眼前的景象吓死。

    一个十二三岁的小男孩，正脸色通红的往前走着，脚步踉踉跄跄，嘴角不自觉的向下撇着，露在空气里的脖子青筋怒张，仿佛每一步都用尽了全力。

    他的后背上趴着一个中年人，脑袋低垂，面色苍白。不时发出着痛苦的呻吟声。孙立恩甚至看到了他张嘴吐在自己儿子肩膀上的污物。

    等孙立恩回过神来的时候，他已经一把扛起了这个中年人，并且一手拽着快要倒在地上的小男孩就往抢救大厅跑。他甚至不需要状态栏，就能大概猜到正趴在自己后背上呕吐的中年人到底有什么毛病。

    “推床过来！”孙立恩终于扛着人跑到了抢救大厅，这个中年人不算太重，但六七十公斤的体重肯定是有了。作为成年人，孙立恩背他都有些费劲，更何况一个12岁的小男孩？要不是自己出去扔垃圾正好遇见了，鬼知道这小男孩会不会在把人送到医院之前，就先把自己累翻。

    抢救大厅里的护士们迅速推了抢救床过来，孙立恩看着她们手脚利索的把人从自己背上卸了下来，并且迅速往抢救室里推，张嘴补充了一句，“给他做个腹部b超，查血常规，有必要的话上止痛！”

    “医生，我爸……他怎么了？”十二岁的小朋友恢复起来还是挺快的，至少在孙立恩扯着他走的这几步里，他就已经喘匀了气，并且可以提问了。

    “你先别着急。”孙立恩叹了口气脱掉了身上沾染着呕吐物的白大褂，顺便看了一眼上面的呕吐物。是散发着浓重酒臭的胃容物，没有黑色或者暗红色的东西混在里面。“你妈妈在什么地方？”

    小男孩脸上的表情迅速从担心变成了尴尬，“那个……我……我没有妈妈。”

    孙立恩挑了挑眉毛，没有继续追问下去，而是换了个方式问道，“那你家里还有其他的大人么？爷爷奶奶，或者叔叔阿姨？”

    小男孩努力想了想，“我有个伯伯在宁远……”

    有成年人亲属就好，孙立恩松了口气，“给他打电话，让他赶紧过来……你有手机吧？”他看着小男孩问道，“要是没有，你有没有他的电话？我可以帮你联系他。”

    “我爸身上应该有手机。”小男孩指了指抢救室关闭了的电磁门，“我能进去取么？”

    一般情况下，家属是不应该进抢救室的。不过事情也有例外，比如现在这样。

    孙立恩带着小男孩往抢救室走去，路过分诊台的时候，他还问分诊台的护士姐姐们要了些纸巾，把小男孩身上的污物擦了擦。

    “医生……我爸是什么病啊？”小男孩第二次提出了问题，“他平时身体很好的，从来没有这么疼过……”

    “现在还需要做些检查来确定，不过我初步认为他得的应该是急性胰腺炎。”孙立恩带着小男孩走进了抢救室，看着他从病人裤子口袋里摸出了电话后问道，“你爸平常经常这么喝酒？”

    “他平时不喝酒。”小男孩摇了摇头，“我也不知道怎么回事，今天早上他说单位有事情要出去，等下午回家的时候就一身酒气。回家躺了一会之后他突然吐了一地，然后捂着肚子喊疼……”大概是因为从来没有见过自己的父亲处于如此无助和痛苦的状态下，小男孩的神情显得有些慌张无助。

    孙立恩示意让小男孩打电话叫自己的伯伯过来，然后对一旁的护士下达了医嘱，“上个心电图看看有没有心梗，抽血查血淀粉酶和血糖——b超机呢？赶紧推过来。”

    袁平安也走了过来，看着孙立恩站在床边询问的样子问道，“这是你收的病人？”

    “不是我收的，是我背进来的。”孙立恩摊了摊手，“我感觉像是急性胰腺炎，不过还没来得及做检查。”

    “那就做嘛，挂号了没有？”袁平安从一旁的推车上拿出手套戴好，掀开了床上病人的肚子，用手指按压了一下对方的腹部，“软的，没有腹肌紧张。”他又用口袋里的小手电筒在患者眼睛上晃了晃，“对光反应好的，两侧瞳孔等大。”这是顺带排除了一下常见的脑部问题。

    “没挂号，是这个小伙子把他爹扛过来的。”孙立恩指了指自己身旁这个身高大约一米四的小男孩，“小伙子力气还挺大。”

    袁平安看着躺在床上呻吟的患者，思考了片刻后问道，“这人喝了多少酒啊？”

    “不知道，不过时间上看至少已经喝完了大概两三个小时了。”孙立恩看着影像科医生推来了b超，并且开始检查起了患者的腹部情况。“你觉得有蹊跷？”

    “不好说。四肢冰冷是肯定的，不过腹部和脐周没有青紫痕迹，还不好说是不是重症。”袁平安想了想，“等检查结果出来看一看吧，要是血糖高或者血钙下降的厉害，那就得赶紧转手术室了。”

    第484章 急性胰腺炎

    急性胰腺炎从程度上划分有两类：轻症和重症。虽然表现都差不多是同样的剧痛，但轻症急性胰腺炎一般不会死人——甚至不会进展到死人的地步。但重症不同，它的预后很差。而且进展非常迅速，更麻烦的是，重症胰腺炎的病情发展总是不按常理出牌，它没有一个严格的发病顺序，可能刚刚出现就会导致多器官衰竭，也有可能按部就班，一点点消化掉胰腺本身后，再去侵蚀其他器官和组织。

    急性胰腺炎的致病机制基本都是一样的——除了高血脂症导致的急性胰腺炎尚不明确以外，酒精性急性胰腺炎和胆源性急性胰腺炎都是因为胰脏无法顺畅排出胰液，从而导致胰腺从内部开始自我消化所产生的水肿，出血，甚至坏死等炎症反应。而同时造成这种无菌性炎症反应的因素还有包括氧化应激，细菌移位，为循环障碍等等。机制复杂，但总的来说致病机理一致——人体在酒精的影响下，胰腺分泌胰液增多，且胰管末端oddi氏括约肌可能会出现痉挛，从而导致胰管梗阻。而胆源性则是因为胆结石阻塞了肝胰壶腹到十二指肠大乳头处的通道。

    如果是轻症患者，一般也就是出现胰腺水肿而已。病情一般呈自限性——就算不施加药物或者手术治疗，在一段时间后也能自行康复。但重症就不一样了，不管是水肿型还是出血坏死性，重症急性胰腺炎都有着相当高的死亡率。在国内的统计中，重症急性胰腺炎的死亡率在10%到30%之间。算是急腹症中死亡率相当高的类型了。

    对于急诊科医生来说，分清楚患者情况的“急”和“重”非常重要。对于输尿管结石等痛苦难忍，但死亡率不高的病可以被看做是“急而不重”。主张首先舒缓患者痛苦，然后再寻求治疗途径。而癌症末期且患者家属明确知道病情后果，被送入急诊后选择保守治疗甚至放弃治疗的，则算是“重而不急”。

    但心梗、脑梗、重度创伤、严重烧伤、中毒等等病情进展快，且可能直接导致患者死亡的疾病，则属于“又急又重”的范畴。

    而现在躺在抢救床上，意识不太清晰的田兴华到底是属于哪种类型呢？

    将田兴华送入医院的，是他12岁的儿子。而医院无论如何也不可能接受一名限制民事行为能力人签字进行抢救。如果要对田兴华进行抢救治疗，那就得由医务处签字授权。

    但是要申请到这个签字，并不是孙立恩打个电话就能要到的。如果想要签字，那就必须证明患者的病情已经紧迫到了需要抢救的地步。换言之，除非明确田兴华确实罹患了重症急性胰腺炎，否则医务处才不会冒着被患者家属投诉甚至起诉的风险给予许可。

    孙立恩看了一眼田兴华头顶上的状态栏，然后微微叹了口气。

    “田兴华，男，44岁，胰腺水肿（03.25.33），低血氧（01.41.22），血糖11.7mmol/l，（01.31.41），血清淀粉酶含量高（00.44.41）。”

    时间维持时间上，孙立恩只看了一眼血糖，持续时间不超过两小时，而且从时间上来看，这一症状的发生滞后于胰腺水肿。基本可以确定，他的高血糖状态是由急性胰腺炎引起的。

    急性胰腺炎患者的血糖如果高于10mmol/l，就可以被直接视为急性重症胰腺炎。虽然从临床上来说，确定为重症还需要配合血清淀粉酶或者其他器官检查，但孙立恩很确定，田兴华的情况非常危险。

    “给他吸氧，血糖水平出来了没有？”孙立恩决定催一下检查进度，至少先拿到高血糖的直接证据，然后再去问医务处要授权。虽然算是重症，但田兴华的症状还不算太糟糕，至少现在还不算太糟。要是拖到出现了器官衰竭或者呼吸窘迫综合征（ards）和全身炎症反应综合征（sirs），那可就麻烦了。

    “血糖11.8mmol/l。孙哥，这人是不是有糖尿病啊？”护士小郭正在摆弄着血糖仪，急诊室用来做初步血糖测定的仪器，是平时可以用来家庭检测血糖的小型机。那个迷你的尺寸放在小郭的手里实在是有点让人看不下去。

    孙立恩叹了口气，“他要是有糖尿病，我倒不用这么操心了。”这也是孙立恩无法直接凭借高血糖而去要授权的理由之一——他拿不出证明田兴华没有糖尿病的证据。如果是糖尿病患者，11.8mmol/l的血糖水平虽然很高，但还不至于变成提示重症急性胰腺炎的证据。

    “小朋友，你爸爸平时在吃什么药么？”孙立恩想了想，决定还是先问问看患者家属情况。十二岁的小朋友虽然扛自己的老爹来医院有些难度，但准确回答一些问题还是可以做到的。

    “吃药？”田宇几乎没有犹豫就摇了摇头，“我爸平时连个头疼脑热都没有，我从来没见他吃过药。”

    虽然还是不能排除田兴华患有糖尿病，但这个证据的分量还是有的。再次让小郭去催血常规和血清淀粉酶数据后，孙立恩领着田宇走出了抢救室。

    “你就在这里先等一等。”孙立恩指了指抢救大厅里的座位，对田宇说道，“你看着点门口，要是你那个伯伯来了，就带着他先到抢救室里来，挂号之类的可以稍微等一等。”孙立恩的打算很简单，先想办法把田兴华送到手术台上，尽快完成胰腺疏通和引流才是救命的唯一途径。

    重新回到了抢救室里，孙立恩继续指挥着治疗，“给他上乌司他丁，十万单位配生理盐水，监测血压……”他想了想，“等ct结果出来之后，请肝胆外的医生们来会诊。”

    根据先外科后内科的会诊顺序，孙立恩决定等肝胆外的医生们来看过病人情况之后，再问问消化内科的意见。

    躺在病床上的田兴华又吐了一次，他在病床上坐卧不安，明明已经疼的意识不清了，但还是不停挣扎着。孙立恩见状连忙过去安抚病人，但是收效甚微。田兴华现在是醉酒状态，又不能给他用止疼药或者镇静剂，这实在是有些伤脑筋。孙立恩第三次按住了田兴华想要拨开自己氧气管的手后无奈的对郭宇来喊道，“小郭，拿约束带过来！”

    田兴华被捆在了床上，孙立恩趁着人多，赶紧安排了ct检查。ct机的检查床上可没有约束带可以捆绑的地方，还不如趁着人多，多叫几个医生穿好铅服，按着田兴华做完检查。

    等ct检查结果出来之后，应该就能凭着结果去医务处要授权了。孙立恩在心里过了一遍检查顺序，确认没有遗漏的地方，稍微松了口气。

    虽然上了手术台，也不一定就能保住田兴华的命，但那就不是自己能处理的事情了。孙立恩和护士小郭等人一起推着病床往影像科跑去。

    第485章 照顾

    检查结果和孙立恩预料的没什么区别，患者胰腺区不光能看到明显水肿，同时腹腔内还有积液。在看到了ct图像后，孙立恩当机立断，让袁平安先继续后面的治疗并且安排手术，而自己则拿着刚刚打印出来的ct图像，以及检验科新鲜出炉的血清淀粉酶高达284u/l（酶速率法37c）的检查报告，一路小跑赶到了医务处。

    医务处里和孙立恩见过几面混了个眼熟的臧福生主任今天不在，负责值班的是陈副主任。在得知孙立恩的来意后，陈主任要来了ct图像和检查报告，并且同时打电话请来了消化内科的值班医生检阅报告。

    “你们急诊科一天到晚的收的都是这种病人……”等消化内科值班医生前来阅片的空档，陈副主任和孙立恩聊起了天，而且还很客气的倒了杯热茶，“连个病史都问不到，挺辛苦呗？”

    孙立恩点了点头，端起塑料水杯喝了一口，茶水入口清苦，带着一股茉莉花味。虽然是常见的茶叶，但品质确实不错。甚至和柳院长平时拿来显摆的茶叶有的一拼。一边喝着茶，孙立恩一边回答着陈副主任的问题，“嗨……我们干的就是这个活儿，有困难要上，困难很大也要上。”

    急诊科接诊没有家属，同时无法回答问题甚至没有意识的患者也不是一天两天了。流程都是现成的，虽然麻烦，但只要按照规定来走，基本上不会有什么太多的麻烦。

    当然，“按照规定流程办事”，对不少人来说就已经是世界上最大的麻烦了。

    “也是。”陈副主任很感慨的点了点头，“全院也就你们急诊科会搞这种事情，从去年一年，授权单光是我就签了六七张，还不算其他副主任经手的许可。”他吹了口茶，轻轻喝了一口后又放下了茶杯，看着孙立恩道，“孙医生你在四院工作多久了？”

    “半年……八个月了。”孙立恩想了想回答道，“我实习是在附院实习的，后来才考的四院规培。”

    陈副主任似乎并没有听孙立恩具体在说什么，而是非常捧场的露出了惊讶的表情，“这么短时间啊？我还以为你已经在四院工作了两三年了。真是……后生可畏。”表情出现的时机和惊讶的程度都恰到好处，仿佛已经悄悄练习了几十上百次。

    孙立恩笑着点了点头没有接话，他也不知道应该怎么往下接话，只能低着头强忍着心里的焦急，吹了吹杯子里的茶叶。

    茶水清澈，几朵缓缓舒展开的茉莉花正在散发着幽幽香气。

    “我听说，今年等诊断中心组建好了，孙医生你就要去那边担任诊断组组长了是吧？”这话虽然在陈副主任心里仿佛一个很有些冒犯的笑话，但事实确实就摆在眼前，不信都不行。“到时候孙医生恐怕就要脱离急诊，去诊断中心工作了。”他顿了顿，又补充道，“到时候想要像今天这样，给你开一张授权证书恐怕都没有机会咯。”

    孙立恩继续礼貌的笑着，心里却开始犯起了嘀咕。自己和陈副主任并不熟，现在人家和自己谈这些内容，不说交浅言深，也是有些冒失的。

    陈副主任沉默了一会，似乎也觉得自己说的有些冒失，不过想了想，他还是继续试探性的问道，“我记得，孙医生你和周主任算同门师兄弟吧？”

    孙立恩点了点头，然后有些不好意思的说道，“现在还不能算，得等刘主任回国了才算数。”

    陈副主任继续试探性问道，“如果孙医生你之后去了诊断中心，那肯定是要以那边的工作为主吧？现在的工作怎么办？周主任那边已经有了计划了么？”

    孙立恩摇了摇头，这方面没什么好遮掩的，“刘主任去非洲支援的事情比较突然，周主任也是突然上马，现在主要精力还是放在理顺现有的工作上，对于后面的事情，他还没和我们通过气。”

    周军要说现在头不大那肯定是胡扯的。抢救室里的医生们虽然不太喜欢搞什么勾心斗角的事情，但大家都有一个共同的观念，那就是主任必须得镇得住场子。不管是学术能力出众，还是业务能力强大，又或者护犊子能担事儿，三样里面至少得有一样拿得出手的特质。

    而周军这个人，三个特点都不算特别出众。学术能力上，周军本人是主任医师，但年资尚浅，学术成就并不突出。业务能力上，由于是骨科出身，周军对处理外伤倒是很有些本事。但急诊并不是只有外伤而已，中毒，内急诊，自免疾病，心血管脑血管，每一个都不能少。在其他的业务能力上，周军表现的也就和几位副主任医师差不多。

    至于护犊子担事儿，这一点上周军的表现可以说是最差。周军和徐有容很对脾气，理由也在于此——两人做事都是一板一眼，说的好听一点那是“严于律己的同时也严格要求别人”，说难听一点，周军简直就是本本主义。急诊工作多见危急重症，很多时候事急从权是不得已也是必须的要求。但周军眼里这就成了违反规定，需要被严格禁止的事情。尽管遇到了类似问题，该周军护着的犊子他还是会护，但时候总少不了一通批评乃至检讨罚款。这和刘堂春以前那种嬉笑怒骂，高高举起轻轻放下的护法完全不同，急诊科的医生们肯定多少还有些不适应。

    总的来说，周军就是那种各项特质都挺平均，各项特质都不太拿得出手的科室主任。下面的医生们要不是看在周军这人至少还能身先士卒，主动承担工作；而且又有刘堂春的三分香火人情兜着底，否则还真不会给周军什么好脸看。

    根据孙立恩的观察，周军最近的头发有些稀疏的危险倾向。

    “这样啊……”陈副主任有些为难的点了点头，想了想道，“这事儿吧，我琢磨了好久，但是也实在是没人可以打听，所以跟小孙你问问看，可不是我老陈打算欺负你啊……”陈副主任把自己的位置摆得很低，这让孙立恩心里不妙的感觉愈发强烈了起来。

    “你如果方便，那就帮我问问看周主任……”陈副主任低声问道，“我儿子明年从医学院毕业，想进咱们四院急诊规培，周主任那边能不能照顾一下？”

    第486章 朝阳

    孙立恩听到这个要求后，心里感觉有点怪。四院的规培当然不好考，但急诊的规培每年都招不满人。毕竟和其他科室不一样，急诊规培如果做定向培养，以后一直在急诊工作的话，其实工作压力是很大的。能与之媲美的也只有儿科一项而已。如果陈副主任这个学医的儿子真打算来急诊科扎根工作，理论上不应该有什么问题才对。

    孙立恩自己考的就是急诊规培，他对这个印象还挺深。考试题目并不容易，至少四院自己出的题难度基本和执业医师考试等同。不能算简单，但也绝对不难。

    “急诊规培？这个不是很好考的么？”孙立恩顾不得自己这话说出来有些挑事儿的意思，他认真问道，“如果是要定向到急诊规培，那他直接考就行了吧？”