不多不少，正好二十个字。

    “说不定等会咱们落地的时候，还能搭上院里的车回去呢。”孙立恩向胡佳说明了一下之前有航班紧急备降的事情。然后叹了口气，“院里派了十辆车过去……但愿伤者的情况都不算太严重。”

    ·

    伤者的情况很严重。

    其他人都还好说，尤其是在经济舱里的乘客，大部分都是皮外伤。虽然看上去血刺啦胡的很吓人，但实际上大家的情况都还算稳定。

    漂浮在天上的时候，不少乘客直接就被附近的乘客拽了下来。有那么几个没被拽回来的也直接摔在了身下的乘客脑袋上。虽然造成了更多人的头部血肿，但毕竟有个缓冲，他们没受太严重的伤。

    伤的最严重的，就是那位脸色苍白的商务舱男乘客了。

    “心率145，血压110/170，血氧饱和度93%。”作为伤势最重的乘客，商务舱里的这位男士受到了最高级别的照顾。周军和胡静两个人带着另外两名主治医生正在紧张的抢救中。

    这名伤者其他的伤势都好说，哪怕喉部痉挛问题都不算太大。毕竟已经有了更稳妥的切开和插管，在呼吸机的帮助下，他的血氧饱和度正在缓慢回升。但不断从气管里往外涌出的粉红色泡沫，却正在提示着周军，这个患者可能有急性肺水肿的症状。

    “静脉推注，呋塞米20毫克，把担架床斜起来，让他腿朝下躺着！”周军下达了医嘱，然后拽过了一旁的机场工作人员，“这个病患情况很危险，必须马上送院。让警车给我们开路！”他用最快的语速说完了这些话，然后一把抓住了陈天养的手，“你和我们一辆车，马上去医院！”

    根据周军的判断，这名伤者目前处于典型间质性肺水肿期。根据心肺监护仪的度数判断，他可能是由于高血压从而导致的急性左心衰，然后引发了急性肺水肿。但舒张压110毫米汞柱，收缩压170毫米汞柱的水平仅仅算得上是二期高血压。可能会引发左心室肥厚，以及一些其他器官受损。但总体来说，患者应该还处在代偿期，不会有明显的症状才对。

    这个急性左心衰，可能要打上一个大大的问号。

    而周军拽上陈天养，自然也不是为了让他去第四中心医院做个手术证明一下自己的价值，他是需要找一个细致观察过患者的人，能够在车上向他提供患者详细体征和发病前特征的人。

    “你在飞机上睡觉？！”救护车刚刚开出机场控制区，车内就传来了周军的怒吼，“一个医生，你居然在飞机上睡觉？你还有没有医德？”

    第253章 有点麻烦

    医德是个很虚无缥缈的东西。一般来说，医生的举动一旦被理解为“高傲，自大，冷漠，贪婪”，就会被直接扣上“没有医德”的标签，然后遭到一般民众的口诛笔伐。

    而医生基本上不会用“没有医德”来评论同行。毕竟道德这种东西，应该是放在内心深处用来约束自己的。一天到晚拿出来往别人脸上甩，再好的初衷也会变了味道。

    陈天养说孙立恩没医德，那是个误会。而周军说陈天养没医德，这个……大概算是蓄意报复。

    被骂了的陈天养怒道，“为了指导孙立恩写那个破论文，我三天都没睡个好觉了。上飞机肯定得睡觉啊！哪个医生闲着没事儿一上飞机就开始观察周围乘客情况的？”

    “我。”周军指了指自己，然后低头去摸电话。“连观察体征的习惯都没有，你是外科医生吧？”

    急诊医生不算内科也不算外科。严格来说，他们可能更接近全科医生，重症医学科，麻醉科和骨科的混合体。

    因为工作的多样性，急诊医生可以随便跟风黒外科或者内科医生。这大概是每天忙到想死的工作中，急诊医生可以获得的为数不多的好处之一。

    被黑了的陈天养无言以对，一口反驳卡在喉咙里面上不来也下不去。过了好一阵子之后，陈天养才长长吐出一口气，叹道，“商务舱里有一名专职空乘，她可能观察到了之前患者的情况。要不你打个电话问问吧。”

    周军把电话从脸旁边拿开，冲着陈天养怒道，“声音小点，我正在问空乘情况呢。”

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    空乘的回答并没有帮上什么忙，她所见到的乘客没有任何异样。没有发抖，没有咳嗽，没有头疼，没有强迫自己坐直——什么都没有，一切正常。实际上，整个商务舱里表现的最不正常的是陈天养。他有明显的睡眠呼吸暂停综合症，在机舱里能听的清清楚楚不说，一次震耳欲聋的呼噜声后，他还得憋上好久的气，最后才呼出来。憋气的时间实在是太久，以至于空乘小姑娘很担心陈天养可能会把自己给活活憋死。

    “没什么有用的消息。”救护车已经开到了高速公路上，并且再次以最高时速开始狂奔。周军坐在一旁，完全没去留神车体的摇晃。他重新调整了一下呼吸机上的吸入氧含量，从之前紧急情况下的纯氧调整为90%的氧气含量浓度，然后他再次拨打了一个电话出去。“影像科么？我是急诊科的周军，大概八分钟后我们会送一个重症患者到院里，留一台ct下来，然后请核医学科的赵华主任来看片子。”

    患者在出现肺水肿之前，没有高血压，感染，或者左心衰的强迫坐立。也就是说，这个患者突然出现的急性肺水肿，在大概两个小时前还没有任何的征兆。虽然急性肺水肿的进展可能会很快，但之前总是会有一些征兆的。

    因为其他症状引起的急性肺水肿？周军皱起了眉头，他朝着陈天养问道，“飞机里是不是出现了失压？”

    “失压？什么失压？”陈天养被问的一头雾水。

    周军叹了口气，换了个问法，“飞机上的呼吸口罩有没有落下来？就是那个连了根管子，上面有个黄色塑料口罩的呼吸面罩。”

    “落下来了。”陈天养点了点头。

    周军眉头皱的更深了，高空中快速失压，有可能引发部分患者出现严重的肺水肿。这个推理顺序符合患者病情，也符合陈天养的证词。但周军还是觉得有什么地方可能不太对劲。

    他看了看活蹦乱跳的陈天养，然后问道，“飞机上的呼吸口罩是什么时候掉下来的？是飞机颠簸振动之前，还是振动之后？口罩掉下来的时候，空乘有没有叫你戴口罩……”他叹了口气，“算了，你老实坐着吧，我再打个电话问问。”

    周军看着陈天养，想到了一个很关键的问题。如果因为高空失压导致了病人的急性肺水肿，那为什么陈天养看起来一点事情都没有？患者是个三十多岁快四十岁的中年男性，看上去身体素质绝对要比陈天养这个白胖子更强。如果他是因为高空失压导致的急性肺水肿，那陈天养至少应该有些身体不适才对。

    不过考虑到陈天养连失压是什么都不知道，很明显他的证词不一定靠谱。周军在新闻里看过，有些时候，飞机上的氧气面罩可能会因为机身的剧烈震动而落下。要判断患者的急性肺水肿是不是由失压所引发的，最快捷的方法，就是询问一下空乘人员。

    “氧气面罩落下是在飞机剧烈震动之后，而且机舱没有传来指示是么？”周军得到了自己需要的答案，但这个答案并没有揭开患者急性肺水肿的根源。它只是让已经毫无头绪的诊断变得更加困难了一点而已。

    不是失压导致的肺水肿。

    “到医院了。”周军沉思的同时，救护车已经扯着警笛冲入了宁远市宁静区的主干道上。大概四百米以外，宁远市第四中心医院的标志熠熠生辉。

    “伤者男性，无名氏，三十五岁左右，高度怀疑颈椎骨折，不明原因急性肺水肿，意识不清，昏迷评分9分。”周军快速向来接车的医生转达着自己的检查结果和初步诊断。“马上送ct室，赵主任到了没有？”

    “125毫升20%甘露醇，马上挂！”来接车的医生是曹严华，他一边让护士回抢救室取药，一边对周军道，“影像科刚才来电话，赵主任已经到了。”

    自家医院的急救车转运还有一个好处，那就是不必着急将病人从急救转运床上挪动到医院的轮床上。第四中心医院的急救车队留下了两辆救护车作为相应120急救中心调度的备用力量，因此不必担心压床问题。

    等到一众人推着急救转运床冲到影像科门口的时候，甘露醇已经被挂到了床旁。一票身强力壮的男护士用手拉住了急救转运床上的床单，然后轻轻的把患者挪到了ct机里。

    “扫颈椎，胸腔，再加一个腰椎。”周军快言快语的说出了要求，等到ct机开始运转的时候，他忽然补充道，“等胸腔看完了以后，先不着急查腰椎，加一个脑ct看看。”

    ct结果出来的速度就是快，不用赵华主任阅片，周军也能看得出来，患者目前有c5，c6节颈椎脱位，双肺散在有不均匀云雾状阴影。这两点证明了周军关于患者“颈椎受损”和“急性肺水肿”的诊断。但急性肺水肿的原因仍无法确定——胸部ct证实，患者有轻微的左心室肥大，但肺部没有感染表现，可以排除心源性肺水肿和感染性肺水肿。

    周军眉头皱的更深了，他已经有了一个大概的猜测方向，但这个猜测仍然需要ct的检查结果予以证实。

    “去请柳副院长过来。”脑ct的扫描即将开始，周军转身对曹严华道，“请他马上过来，这个患者可能有点麻烦。”

    第254章 拒绝治疗

    柳平川带着自己的学生和神外的医生，把ct室站了个满满当当。加上陈天养，两个二级教授一起皱着眉头，搞得监控室里的气氛严峻到让住院医师们觉得有些喘不过气来。

    “颅底出血，大概20毫升左右。”赵华主任叹了口气，“没什么值得进一步研究的内容，影响表现的很明显了。”

    陈天养半天没说话，虽然不是神经外科的医生，但任何一个医生都知道，颅底出血有多危险。比颅底出血更惨的可能就是脑干出血了——颅底出血，至少还有上手术台搏一搏的机会，脑干出血基本不会有医生同意手术。就算术中病人活了下来，术后能醒过来的几率也不会比连续扔一百次硬币，每一回都正好立在地面上的几率更高。

    “没什么可说的，准备手术吧。”柳平川活动了一下腿脚，他对周军道，“通知家属了么？”

    “还没联系上。”周军叹了口气，麻烦就麻烦在这里了。“飞机是紧急备降在宁远的，患者家属现在人在首都，就算搭上最快的航班赶过来，可能也要三个小时以上。”

    “找医务处要授权了么？”急诊中心遇到需要马上做手术，但是家属不在身边的案例不在少数。该怎么处理大家心里都有数，柳平川马上问道，“是不是还得和航空公司联系？”

    “授权……这个就很麻烦了。”周军叹了口气，“航空公司那边刚才来了电话，说患者家属不同意我们做开颅手术，要求保守治疗。”

    “保守治疗？”柳平川的眉头皱出了好几层，“这样不行啊，这搞不好有脑疝，要出人命的。”

    周军摇了摇头，“就算没有脑疝，不解决掉脑出血，神经系统引发的急性肺水肿也会要了他的命。”

    患者的情况和周军最担心的方向完全吻合，这是一例npe（neurogenic pulmonary edema 神经源性肺水肿）。患者没有心肺肾等基础疾病，而在神经系统受到影响的情况下，出现了自发性的急性肺水肿。

    虽然npe的具体机理仍未被完全搞清楚，但这个状况下，进行紧急开颅手术，去除血肿，并且移除骨瓣减压才是最有效的处理方法。

    “患者家属表示明确反对，没办法。”周军又叹了口气，“转icu吧，既然不能手术治疗，那就只能期望脱水治疗能把他的颅内压先降下来。”

    绝大部分的患者家属，在亲人遭受到意外的时候，会选择不计一切代价去抢救自己的亲人。比如那位杨建强的夫人，杨建强已经在icu里住了20多天，杨夫人仍然每天都会在icu外的家属休息区守上整整一天。除了每天大概半个小时的时间回家洗漱换换衣服，其他的时间，杨夫人几乎一直守在icu的门口，寸步不离。不少重症医学科的护士医生都在劝她，至少别把自己的身体拖垮了。但她仍然坚持着每天守在门口，仿佛这样就能让杨建强好的更快一点。

    但是，也有一些家属会选择截然不同的方向。

    经济原因是绝大部分家属拒绝医疗的主要原因。哪怕有医保覆盖，但对于极度贫困的家庭来说，哪怕治疗费可以接受，但家庭仍然无法承受一个可能落下严重残疾的成员。

    死一个人，家人痛苦些日子，料理完后事之后就不会有其他额外支出。而落下严重残疾的家人，不光要持续花钱，还要其他家人照顾。对这些家庭来说，一个成员无法工作，就少了一份非常重要的收入来源。此消彼长之下，原本就拮据的生活可能根本无法继续下去。因病返贫，这种现象确实客观存在。

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    陈天养皱着眉头，总觉得有些不对劲。因为贫困而放弃治疗的家属他也见过，这没什么好奇怪的。但这个伤者，可是坐着商务舱的乘客。一张商务舱的机票少说也要大几千块。能在旅途过程中选择商务舱的旅客的家属，怎么看也不像是经济上有困难的。更何况这种条件下，肯定是航空公司先出钱垫资救治旅客。随后再让承保的保险公司介入，航空公司转而向保险公司索赔之前已经垫付了的费用。

    在这种情况下，家属并不该因为费用问题而拒绝治疗。

    难道还有其他的原因？

    “你就是陈教授了吧？”陈天养还在琢磨其中关节的时候，柳平川凑过来朝着他伸出了右手，“我是柳平川，四院的神外主任。你的事情，我听刘堂春说过了。”

    “柳教授。”陈天养和柳平川握了握手，然后苦笑道“但愿他没怎么说我的坏话。”陈天养顿了顿，压低声音道，“患者家属拒绝治疗，我觉得可能有问题。”

    柳平川没怎么往心里去，只是叹了口气道，“幸福的家庭总是相似的，不幸的各有各的不幸。”行医数十年，柳平川也算是见过了各类人情冷暖。“也许是有什么不得已？”

    陈天养说出了自己的疑惑，着重强调道，“在没有经济压力的情况下，家属直接拒绝了治疗。这不合常理。”

    柳平川琢磨了一会，也有些困惑，“可能是因为其他的原因？”

    “我觉得还是有必要和警察说一声。”陈天养皱着眉头道，“商务舱乘客一般都会顺手买一张意外险，该不会是家属为了骗保，故意搞了这么一出吧？”

    周军带着其他急诊医生重新赶回了抢救室，虽然这次的伤者人数不到五十人，但仍然超过了机场医院的处理能力。有大约二十名伤势较重的患者被救护车送到了第四中心医院。作为急诊科主任，周军必须回到自己的岗位上，协调和指挥其他医生对患者展开救治活动。至于这位无名氏，则交给了重症医学科接手。

    “右肩脱臼，这个交给骨科看看，应该用手法复位就能解决了。”周军忙的脚不沾地，在他的指挥下，一开始显得有些慌乱的急诊室渐渐稳定了下来。情况严重的患者第一时间接受到了治疗，而没有什么急迫危险的患者则被安排在了观察区，并且由三名主治医师和两名护士负责为他们进行清创包扎。

    周军正忙着的时候，商讨半晌觉着事情可能有问题的陈天养和柳平川找了过来。

    “这种事情跟我说也没用啊。”周军摘下手套，在院感大佬的注视下洗了手后，从桌上抽出两张纸巾擦了擦额头。“柳院长，要不还是和宋院说一声吧？”

    “那也得拉着你一起去。”柳平川笑眯眯道，“毕竟是你拉回来的病人，患者情况有多紧急，你比我更了解一点。”

    第255章 医疗决策权

    “不行不行，绝对不行。”世界上最酷中老年妇女把自己的脑袋摇的像拨浪鼓一样。“开什么玩笑，绝对不可能的。”

    柳平川朝着周军递过去了一个“我就说吧”的表情。他其实不太赞成周军“让航空公司作为患者紧急代理人，然后授权医院做手术”的路数。先不说航空公司愿不愿意承担这个责任，在患者家属已经明确表示拒绝治疗的前提下，医院装聋作哑再去找航空公司当代理人原本就说不通。

    “为了医院和患者利益，我不介意钻钻法律的空子。”宋院长从烟盒里摸出一根烟点上，一口青烟从她嘴里喷了出来，“但是和并不意味着我就对法律没有一点敬畏。”她用食指和中指夹着烟，虚点了点周军的鼻子，“你小子可以啊？上任不到一个月，就跑到我办公室里来忽悠着我知法犯法？”

    “宋院长，特殊情况需要特殊对待。”周军严肃道，“我觉得，这件事情有点蹊跷。”

    宋文抬眼瞪了周军一眼，“怎么，患者的病情还有其他原因？”

    周军摇摇头，“我是担心可能有骗保的行为……”

    “那就通知警方。”宋文把抽了两口的烟掐在了烟灰缸里。“等警察确认家属骗保，把人抓起来之后，再通知其他家属就行了。”